Открытая ринопластика

Открытая ринопластика — искусство совершенных форм

Открытая ринопластика носа предполагает обязательный открытый доступ к области воздействия. Цель процедуры — коррекция длины или формы носа, удаление горбинки или восстановление дыхания. Данную методику применяют в сложных случаях, когда требуется радикальный подход.

Общее описание

Открытый тип ринопластики – это устранение функциональных и эстетических дефектов на высоком уровне, поскольку подразумевается плотный контакт скальпеля с мягкими тканями и прямой визуальный контроль врача за производимыми действиями.

Операцию проводят, чтобы исправить врожденные или приобретенные аномалии, убрать асимметрию, деформацию перегородки или зауженность ходов.

Разрез делают в самом узком промежутке – колумелле (участок, который расположен между носовыми отверстиями). Лоскуты кожи над хрящами отсоединяют и поднимают. При необходимости надрезы также делают и на крыльях носа.

Свободный доступ к перегородке позволяет откорректировать ее на месте или изъять, а после коррекции вернуть и зафиксировать к кости швами. Также меняют внутренний и внешний клапаны, которые затрудняют дыхание.

Часто открытую ринопластику выполняют при вторичном оперировании после закрытой, когда первое вмешательство было недостаточным или неудачным.

Показания и противопоказания

Ринопластику проводят не только с эстетической целью, но и по медицинским показаниям. Она разрешена пациентам до 18 лет. Оптимальный промежуток — 25-35 лет. В более позднем возрасте снижаются восстановительные функции тканей и их эластичность.

Эстетическими требованиями для проведения ринопластики являются: горбинки, дефекты формы(вздернутость, каплевидность, клювовидность, седловидность), смещение оси, широкие ноздри, раздвоенный кончик.

  • врожденные патологии (искривление перегородки, узкие носовые ходы, расщелины губы и неба);
  • все виды асимметрии носа;
  • внутричерепные осложнения;
  • вторичная реконструкция;
  • посттравматические дефекты;
  • нарушение носового дыхания;
  • необходимость установки трансплантатов;
  • полипы;
  • гипертрофия раковин.
  • Беременность, период лактации;
  • гемофилия (нарушение свертываемости крови);
  • сахарный диабет;
  • онкология;
  • ВИЧ, гепатит;
  • нарушение целостности кожного покрова лица;
  • высыпания, бородавки на носу;
  • разрушение мягких тканей вследствие предыдущих пластик.

Буянов Сергей Юрьевич (Врач-эксперт):

Для проведения пластической операции носа по медицински показаниям имеет значение только беременность. Остальные ограничения имеют исключительно рекомендательный характер, то есть, операцию проводят на фоне соответствующего лечения или назначений определенных препаратов.

Преимущества и недостатки

  • Абсолютная видимость и полное контролирование ситуации. При открытой ринопластике врачу визуально и технически доступны все дефекты.
  • Есть возможность электрокоагуляции сосудов, что минимизирует риск возникновения обильного кровотечения и других осложнений.
  • Длительность операции иногда доходит до 4-х часов.
  • На месте разрезов остается шрам размером 4-5 мм, деформация которого чрева появлением келоидного рубца.
  • Долгий реабилитационный период. Часто сопровождается неприятными симптомами (зудом, гиперемией).
  • В ходе операции могут быть повреждены или сдвинуты мягкие ткани. Это увеличивает время восстановления.
  • Нарушение питания кожи из-за разреза колумеллярных артерий.

Проведение пластики

Подготовка

Ринопластика — полноценное хирургическое вмешательство, требующее предварительных мер. За несколько недель до операции стоит изменить режим питания, отказаться от жирного и жареного, исключить прием препаратов, разжижающих кровь, БАДов, алкоголя.

Буянов Сергей Юрьевич (Врач-эксперт):

При необходимости в ежедневном приеме каких-либо лекарств (препаратов, снижающих давление, разжижающих кровь, гормональных контрацептивов и др.) важно сообщить об этом доктору.

На консультации специалист изучит анамнез и общее состояние организма, расскажет детали предстоящих манипуляций, предоставит компьютерную модель формы носа. Перед проведением нужно пройти обследования и сдать лабораторные исследования:

  • ЭКГ (электрокардиограмму);
  • флюорографию (рентген):
  • общий анализ крови и мочи;
  • обследования на гепатит, ВИЧ.

Открытую ринопластику выполняет челюстно-лицевой или пластический хирург. Однако предварительно нужно посетить терапевта, анестезиолога, отоларинголога.

Как проходит

Процедура осуществляется в условиях стационара под общей анестезией и длится от получаса до 3-4 часов в зависимости от уровня сложности.

  • Выполняется надрез на складке кожи, разделяющей ноздри (колумелле). При необходимости делаются дополнительные разрезы у основания.
  • Двузубым крючком лоскут приподнимают вверх.
  • Отделение мягких тканей от хрящей ножницами Купера.
  • Хрящевую часть удаляют скальпелем, кости иссекают остеотомом.
  • Проводят латеральную остеотомию с обеих сторон. Прием позволяет сместить костные ткани и закрыть крышку носа.
  • При необходимости формируют кончик дыхательного органа.
  • Хрящи сшивают до полной симметрии.
  • Кожный лоскут опускают и накладывают косметические швы.
  • В ноздри закладываются тампоны и устанавливается иммобилизационная шина Денвера (наружный фиксатор, заменяющий гипс).

Период заживления

Срок пребывания в стационаре под наблюдением врача может составлять от 3-х до 7-ми дней.

Это необходимо, чтобы проконтролировать состояние тканей и правильность их заживления, а также общее самочувствие пациента.

  • Максимальный отек обнаруживается на третий день. Он затрагивает щеки, нос, веки, скулы. Полностью отечность сходит по прошествии нескольких месяцев.
  • Тампоны из носа удаляют на третьи сутки, как и первая замена наружного фиксатора (шины).
  • Далее – на шестой и восьмой день.
  • Снимают гипсовую конструкцию на 10-11 день, а швы — еще через несколько.

Последующий уход

Чтобы ускорить заживление в течение месяца нужна физиотерапия и соблюдение следующих мер:

  • не посещать бассейн, сауну, баню, солярий;
  • воздержаться от физических нагрузок и занятий спортом;
  • принимать назначенные лекарства и выполнять процедуры;
  • не делать массаж;
  • не употреблять алкоголь;
  • временно отказаться от очков, заменив их линзами.

Побочные эффекты

Оперируясь у опытного врача и неукоснительно соблюдая правила, риск развития осложнений минимальный. В ряде случаев возможны негативные последствия:

  • длительная заложенность носа;
  • сильная отечность;
  • обильные носовые кровотечения;
  • деформация рубца;
  • некроз тканей;
  • инфицирование раны;
  • асимметрия носовых ходов;
  • смещение хряща;
  • появление сосудистой сетки;
  • внутричерепные осложнения;
  • перфорация и абсцесс перегородки;
  • повреждение мягких тканей, сосудов, нервных окончаний.

Фото до и после

Проведение процедуры в клинике

Ринопластика носа относится к дорогим пластическим операциям, поскольку отличается сложным исполнением и нуждается в опытном специалисте, процедуру редко доверяют молодым хирургам.

Стоимость открытого метода зависит от уровня клиники, выраженности дефекта и способа его решения.

Открытая или закрытая ринопластика: что выбрать для успешной коррекции носа

Каждая пятая женщина недовольна носом. Ринопластика считается второй по востребованности пластической операцией. Причем это одно из самых «молодых» вмешательств. Чаще всего к пластическим хирургам обращаются юные девушки. Стремятся исправить длину, форму носа, убрать горбинку или восстановить нарушенное носовое дыхание. В большинстве случаев альтернативы операционной пластике не существует. Пациенты всегда приходят с точной уверенностью в необходимости хирургического вмешательства. Способ выполнения манипуляции определяет хирург. Существует открытая и закрытая ринопластика. Разберемся, чем отличаются эти способы коррекции носа.

Показания к проведению

Ринопластику выполняют для достижения эстетического и функционального идеала. Обычно все пластические операции показаны совершеннолетним пациентам, за исключением отдельных случаев острой необходимости (врожденные дефекты, травмы).

Ринопластику чаще других вмешательств эстетической группы выполняют по медицинским показаниям, в т. ч. до 18 лет. Хотя хирурги не спешат проводить манипуляцию. Врачи рекомендуют выполнять ринопластику в возрасте 25–35 лет. Этот период считается наиболее благоприятным для коррекции носа.

Показаниями для обращения к пластическому хирургу служат следующие недостатки:

  • деформация раковины (кончика, крыльев, спинки), ходов, перегородки;
  • непропорциональные форма, размер носа, асимметрия;
  • эстетические или функциональные дефекты.

Нарушения могут быть посттравматическими или врожденными физиологическими особенностями. Мотивы пациента могут носить объективную или психологическую окраску.

Внимание! Хирург индивидуально оценивает проблему, предлагает пути решения. В ходе операции врач работает с хрящами, мягкими тканями, может делать протезирование имплантами.

Эффективность

Выполнение ринопластики позволяет добиться:

  • восстановления правильного носового дыхания;
  • затухания подчиненных патологий (отит, астма, риносинусит, храп);
  • эстетической привлекательности носа;
  • полному изменению восприятия лица.

Часто наблюдается совпадение эстетических и медицинских показаний. Выполнение ринопластики становится решением функциональных и психологических проблем. Возможности операции оговариваются заранее. Врач выполняет моделирование результата, согласовывает детали манипуляции с пациентом.

Подготовка

Ринопластика считается серьезным вмешательством. Процедура требует основательной подготовки. Хирург проводит консультационную беседу, которая помогает удостовериться в возможности проведения манипуляции. Врач изучает анамнез, отправляет на диагностические исследования.

Важно выявить все факторы, способные отразиться на ходе хирургического вмешательства, результате, состоянии здоровья пациента. Обязательно проведение:

  • общего анализа крови;
  • выявления биохимических показателей;
  • анализа на ВИЧ, гепатит;
  • ЭКГ;
  • флюорографического обследования;
  • исследования мочи.
Читать еще:  Уход за кожей после чистки

Врач дополнительно отправляет пациента к отоларингологу, стоматологу. В отдельных случаях могут потребоваться заключения других специалистов. Обязательно выяснение возможности проведения анестезии.

Для подготовки к операции за неделю до вмешательства необходимо отказаться от:

  • препаратов, разжижающих кровь;
  • курения, алкогольных напитков;
  • длительного пребывания под прямыми лучами солнца, посещения солярия.

Желательно правильно питаться, исключить из меню жирное, острое, соленое. Пациенту рекомендуется явиться на процедуру натощак: не принимать пищу 8–12 часов. Обязательно отсутствие жалоб на здоровье. В день хирургического вмешательства не делают макияж, исключены накладные ресницы, линзы.

Ход операции

Пластику носа проводят открытым или закрытым способом. Пожелания пациента учитываются, но окончательное решение принимает оперирующий врач. Обе методики позволяют достичь цели, но технологии проведения операции различны.

Открытый способ

Вмешательство длится не менее 30 минут, может достигать 4 часов. Операцию проводят только под общим наркозом. Анестезиолог помогает пациенту погрузиться в медикаментозный сон. Далее работает хирург:

  1. Разрезом колумеллы (перемычка, разделяющая ноздри) открывает доступ к мягким тканям, хрящам, костям. Иногда требуются дополнительные разрезы у основания ноздрей.
  2. Специальным инструментом в виде двузубого крючка отделяется кожный пласт, скальпелем или ножницами отсоединяют мягкую часть от хрящей.
  3. Удаляет горбинку, излишки костной ткани. Остеотомию выполняют в тех областях, которые требуют коррекции. В случае излишков, неправильного расположения иссекается часть хрящей.
  4. Поочередно возвращаются на место ткани, происходит их ушивание, совмещение. Возможна установка заранее выполненных имплантатов для опоры, формирования контуров.
  5. На место возвращается кожный пласт, выполняются косметические швы.
  6. Прооперированный нос сжимается гипсовой шиной.
  7. Медицинские работники размешают пациента в палате, дожидаются выхода из анестетического сна, обеспечивают покой, надлежащий уход.

Открытая ринопластика считается более точной операцией. Хирург способен визуально оценить положение оперируемых тканей.

Внимание! Процедура исключает необходимость растяжения мягких тканей, но требует повреждения сосудов, колумеллы, выливается видимыми рубцами. Открытое вмешательство проводят в особо сложных случаях, как повторную манипуляцию после неудачных закрытых ринопластик.

После операции тампоны, останавливающие кровотечение, убирают спустя 2–3 дня, гипс снимают через 7–10 дней, швы — спустя 10–14 дней. Результат оценивают не ранее, чем через 2–3 месяца. Эффективность постоянная, необходимость коррекции возникает редко.

Открытая ринопластика провоцирует более серьезные последствия. Проведение манипуляции нарушает местное кровообращение, поддерживающие функции. После операции развивается сильный отек, затрагивающий весь центр лица. Появляются синяки, выраженный дискомфорт, головные боли. Первичная реабилитация занимает от 10 дней до 2–3 месяцев. Возможно развитие различных нарушений эстетического и функционального характера:

  • перфорация, абсцесс перегородки;
  • нарушение дыхания;
  • внутричерепные дисфункции;
  • нарушение чувствительности тканей, некроз;
  • деформация носа (искривление, асимметрия);
  • опущение, поднятие кончика;
  • негативное изменение формы (клювовидность, седловидность).

Стоимость открытой пластики носа зависит от сложности вмешательства. Цена определяется индивидуально, но редко бывает ниже 100 тыс. руб. Максимального ценового предела не существует. Манипуляции, требующие особой точности, повторные корректирующие вмешательства оцениваются в 300–400 тыс. руб.

Закрытый способ

Операция продолжается не менее 20 минут, может достигать 2 часов. Манипуляцию предпочтительнее выполнять под общим наркозом. При незначительном масштабе коррекции, работе с определенными зонами допустимо использование локальной анестезии. Способ обезболивания предлагается врачом, согласовывается с пациентом. После погружения в анестетический сон начинается работа хирурга:

  1. Трансфикционный, подхрящевой или межхрящевой разрез открывает доступ к рабочей поверхности: мягким тканям, костно-хрящевым структурам. Способ проникновения затрудняет работу хирурга. Для манипулирования потребуется растяжка тканей, обзор врача ограничен.
  2. Устранение дефектов происходит эндоназально. Врач использует изображение с камеры, полагается на ручную пальпацию. Хирург выполняет расслаивание структур, исправляет дефекты костей, хрящей, корректирует мягкие ткани. Происходит ушивание, подтяжка, резекция недостатков.
  3. Хирург поочередно возвращает на место прооперированные структуры, выполняет матрацные швы, облегчающие восстановление.
  4. Поверх носа накладывается фиксирующая гипсовая лента.
  5. Пациента помещают в палату, после завершения анестетического сна медперсонал обеспечивает покой, уход, соответствующий ситуации.

Закрытая ринопластика признается манипуляцией, требующей от хирурга сноровки. В процессе операции выполняется растягивание, последующее сжимание тканей. Не происходит повреждение сосудов. Послеоперационные рубцы не видны снаружи. Закрытый способ операции рекомендован по эстетическим и функциональным соображениям. Опытные хирурги часто выгодно совмещают оба способа доступа к тканям.

После операции закрытого типа обязательна гигиена внутри носа. Швы и гипсовую повязку снимают через 10 дней. Результат оценивают после завершения первичного этапа восстановления: через 1–1,5 месяца. Достижения постоянные. Повторное вмешательство требуется при неудовлетворенности результатами. Ошибки, недоработки встречаются чаще, чем при открытом типе ринопластики.

Закрытая ринопластика обычно не провоцирует серьезных осложнений. После операции заметен отек, по сравнению с последствиями открытого вмешательства, менее обширный, проходящий быстрее. Возможны гематомы, дискомфорт, головные боли, сухость, заложенность в носу. Первичная реабилитация занимает от 10 дней до 1,5 месяцев. Возможны различные нарушения:

  • воспаления швов;
  • регулярные кровотечения;
  • нарушение чувствительности тканей;
  • неравномерность, недостаточность изменений;
  • некроз тканей.

Стоимость закрытой пластики носа обусловлена деталями вмешательства. Цена определяется после консультации с хирургом, но затраты редко укладываются в 70 тыс. руб. Стоимость сложных манипуляций достигает 200–300 тыс. руб.

Фото до и после

Сравнение видов пластики

Пациенты, выбирающие определенный вид проведения ринопластики, стараются найти хирурга, способного уверенно провести манипуляцию. Врачи-универсалы, выполняющие оба вида ринопластики советуют начинать с закрытого типа вмешательства. В сложных случаях целесообразно сразу выполнять открытую манипуляцию. Разница в типах воздействия значительная, что лучше понятно при индивидуальном рассмотрении ситуации. Сравнительная характеристика основных показателей закрытой и открытой ринопластики приведена в таблице.

Ринопластика открытым доступом: можно ли рассчитывать на красивый нос?

Вся современная хирургия, а уж пластическая тем более, стремится к малоинвазивности и снижению травматичности. Доступы осуществляются буквально через проколы, при этом вмешательству может подвергаться весьма обширная зона. Разумеется, в таком ювелирном деле как пластика носа, закрытые операции быстро набрали популярность. Однако при всем уважении к передовым технологиям без консервативных методик не обойтись.

Открытая ринопластика гарантирует максимальную точность и предсказуемый результат даже в самых сложных и нетипичных случаях, поскольку хирург имеет полноценный доступ к тканям и визуальный контроль операционного поля. А это гарантия, что дело увенчается успехом и нос получит заранее запланированную форму, без неприятных сюрпризов.

Гарантии – это хорошо, но многих пациенток смущает длительный период восстановления и перспектива заполучить видимый послеоперационный рубец на лице. Впрочем, все не так страшно, как кажется: разобраться в том, когда такой доступ действительно необходим, насколько он травматичен и такие ли уж заметные оставляет следы TecRussia.ru помогает один из лучших российских ринохирургов Игорь Владимирович Мрочко из клиники «Медиэстетик»:

Показания к операции

При проведении открытой (внешней) ринопластики разрез проходит не только изнутри по слизистой, но и через колумеллу – перегородку между ноздрями, то есть снаружи. Далее весь массив мягких тканей поднимается и обнажается костно-хрящевая основа носа, что позволяет хирургу непосредственно наблюдать всю зону вмешательства. Такой подход незаменим в первую очередь при проведении сложных операций, в том числе реконструктивных. С его помощью корректируются:

  • врожденные патологии – искривление перегородки, расщелины губы и неба, слишком узкие носовые ходы, различные варианты гипертрофии раковин;
  • последствия травм – смещение хрящей, раздробление или искривление кости переносицы, нарушения, которые влекут атрофию слизистой оболочки.

Без открытого способа ринопластики не обойтись, когда в хирургический процесс вовлекаются сразу несколько анатомических структур носа. К примеру, изменение крыльев почти никогда не бывает самостоятельной задачей – чаще всего это лишь один из этапов комплексной операции. Уменьшение полноты верхушки носа также требует целого ряда хирургических действий, которые так или иначе затрагивают соседние ткани и хрящи. И даже коррекция кончика вполне может быть показанием к открытому вмешательству, в зависимости от задачи – изменить наклон купола, приподнять его, распрямить или сузить. В интернете можно встретить аргументы в пользу одного и другого метода ринопластики, однако они, как правило, требуют пояснения и не могут рассматриваться как универсальные: все зависит от конкретной проблемы конкретного пациента.

В эстетических целях методика применяется для:

  • сужения спинки носа, ее выравнивания;
  • урезания длины;
  • установки имплантов;
  • снижения высоты переносицы;
  • коррекции асимметрии, совершенствования купола;
  • повторной ринопластики – устранения неудовлетворительных результатов предыдущих операций.
Читать еще:  Немеет левая часть лица причины

Также, выбор бывает обусловлен и анатомическими особенностями органа: слабые хрящи, слишком толстая кожа, необходимость серьезной остео-коррекции – эти факторы делают применение закрытого доступа затруднительным, а иногда и вовсе невозможным.

Возрастные ограничения

  • Детям до 18 лет пластические операции не показаны в принципе, и ринопластика в том числе. В подростковом возрасте еще идет формирование хрящей носа. Исключения – лишь особые случаи, когда операция нужна по медицинским показаниям: например, при травме или при врожденных патологиях.
  • Оптимальное время для проведения открытой ринопластики – 25-40 лет. Именно в этом возрасте люди, как правило, избавляются от врожденных и приобретенных эстетических дефектов носа.
  • Пациенты за 50 чаще всего идут на операцию чтобы убрать возрастную асимметрию и так называемую «клювность» – неприглядное изменение, при котором кончик удлиняется и загибается вниз, а также чтобы решить проблему с храпом или затрудненностью дыхания. Им требуется особо тщательное предоперационное обследование, тем не менее, какой-то верхней возрастной планки врачи не ставят – главное, чтобы со здоровьем все было хорошо.

Преимущества и недостатки

Основные достоинства открытой методики:

  • возможность хирурга визуально отследить каждый этап операции, все свои действия, и работать максимально точно (это особенно актуально, например, при сшивании арок крыльных хрящей, где малейшая ошибка может дать заметное искривление);
  • при работе с имплантами – возможность надежно и правильно из зафиксировать.

Для сравнения, закрытая пластика носа считается сложнее, так как хирург получает весьма ограниченный доступ через разрезы по слизистой внутри ноздрей. Видимых послеоперационных рубцов не будет, но при этом врач вынужден работать вслепую и ориентируется буквально наощупь, что существенно повышает риски неточно сопоставить структуры носа, получить асимметрию и другие осложнения.

Главными недостатками считаются:

  • Травматичность операции с внешним разрезом. Перерезание колумеллы приводит к повреждению сосудистых пучков, снабжающих кровью кончик носа. Из-за этого заживление проходит достаточно долго.
  • Наличие заметного со стороны рубца, который неэстетично выглядит и «выдает» проведенную операцию.

Тот факт, что открытая ринопластика более травматичная – распространенное заблуждение. Во время работы закрытым способом корректируются и, соответственно, травмируются практически такие же объемы тканей, разница лишь в том, что врач не может стопроцентно оценить последствия своих действий, тогда как при наличии внешнего разреза есть возможность визуально контролировать ход операции. Соответственно, хирург действует максимально осторожно, не задевая других тканей и сводя риски осложнений к нулю. И в этом плане открытую операцию можно считать даже более щадящей.

Про видимый рубец тоже не совсем корректное утверждение, излишне раздутое приверженцами закрытой методики. Со стороны область шва угадывается только при очень внимательном, дотошном рассмотрении. Пока сам пациент не укажет пальцем – мол, «у меня была пластика, а вот шрам» – никто никогда об этом не догадается. А теперь представим, что на одной чаше весов – гарантированный успех операции и достижение всех запланированных целей при наличии еле заметного рубчика, а на другой – полное отсутствие внешних следов, но не особо предсказуемый результат. Какой из предложенных вариантов вы выберете?

В любом случае, взвесить все за и против поможет ваш пластический хирург. Он оценивает:

  • анатомию органа дыхания;
  • наличие костно-хрящевых дефектов и степень необходимого вмешательства (спиливание костей, использование трансплантата, уменьшение или расширение воздушных пазух и т.д.);
  • общую сложность оперативного вмешательства – количество манипуляций и их конкретная локализация (кончик носа, переносица, средняя часть спинки);
  • наличие подобных операций в прошлом и их результативность.

И уже имея полную картину, решает вопрос о том, необходимо ли делать внешний разрез, или же вмешательство можно произвести закрытым способом.

Как проводится закрытая ринластика, ее особенности и недостатки

Ринопластика – это хирургическая операция по исправлению внешнего вида и функциональных особенностей носа. Подобные проблемы не только нарушают эстетику лица, но и причиняют дискомфорт. Существует два способа корректировки: закрытый и открытый.

Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки, но последнему чаще отдается предпочтение. В чем плюсы закрытого метода?

Читайте в этой статье

Показания к проведению

Различные медицинские и эстетические дефекты носа являются показаниями для выполнения пластики.

Основные из них следующие:

  • небольшой носовой проход;
  • неправильная форма раковин;
  • горбинка;
  • искривление перегородки;
  • нос неэстетичной формы (длинный или неровный);
  • толстый округлый кончик;
  • индивидуальные особенности и дефекты.

Подобные проблемы могут мешать нормальному дыханию и портить природную эстетику лица, принося психологический дискомфорт обладателю.

За и против способа

Как и у любого метода пластической хирургии, у ринопластики есть преимущества и недостатки, в том числе у закрытого способа коррекции. Главными достоинствами считаются:

    Доступ при закрытой ринопластике

отсутствие рубцов и шрамов;

  • артерии на кончике носа не повреждаются;
  • период реабилитации небольшой.
  • Однако, несмотря на положительные стороны закрытой ринопластики, перед операцией стоит учитывать такие факторы:

    • Процесс требует высокой квалификации врача. Наложить швы на своды крыльных хрящей – это довольно трудоемкое задание, его необходимо провести правильно и симметрично, с учетом индивидуальных особенностей заживления тканей.
    • Сложно установить трансплантаты. Проблема заключается в ограниченном доступе для подобных манипуляций. В небольшом пространстве их сложно точно зафиксировать, и операция часто проводится практически вслепую.

    Противопоказания

    Индивидуальные особенности организма, врожденные заболевания могут стать причиной отказа от пластики. Предварительное медицинское обследование позволяет предотвратить нежелательные последствия. Выделяют следующие противопоказания:

    • пациент не достиг совершеннолетия;
    • наличие инфекционных заболеваний;
    • нарушения работы внутренних органов;
    • раковые опухоли;
    • сахарный диабет;
    • пациент психически нестабилен;
    • деформация мягких тканей вследствие многочисленных пластик в прошлом.

    Чем отличается закрытая ринопластика от открытой

    Главное отличие двух методов заключается в разных способах коррекции носа. Открытая ринопластика предусматривает небольшой разрез и отделение кожи над хрящами. При помощи таких манипуляций открывается доступ к носовой перегородке. Это позволяет свободно выполнять работу по всем этапам. Нередко перегородку извлекают для моделирования необходимой формы. Затем ее закрепляют, пришивая к кости.

    Свободный доступ позволяет исправить клапаны, которые отвечают за стабильное носовое дыхание.

    Закрытый метод предполагает один или несколько разрезов, через которые выполняется операция. Их количество зависит от масштаба проводимых действий по коррекции. В отличие от открытого типа, при данном методе не повреждаются артерии возле кончика носа. Это позволяет значительно сократить период реабилитации. Мягкие ткани сшиваются, рубцов не остается. Операция длится в течение 1 часа.

    Преимущества метода

    В пластической хирургии часто используется закрытый тип ринопластики благодаря существенным его преимуществам. Основные достоинства способа заключаются в следующем:

    • после операции не остаются шрамы, наружные швы и рубцы;
    • кровообращение носа не нарушается;
    • риск ишемических осложнений минимален;
    • уменьшается вероятность возрастных изменений;
    • небольшой восстановительный период в сравнении с открытым методом;
    • не нарушается функциональность;
    • операция проходит быстро.

    Подготовка к исправлению носа

    Подготовка к пластике предполагает прохождение дополнительного медицинского осмотра. Это позволяет определить состояние организма, функциональные особенности внутренних органов, наличие врожденных дефектов. Существует ряд стандартных обследований:

    • общий анализ крови и мочи;
    • ЭКГ;
    • прохождение флюорографии;
    • стоматологический осмотр.

    За неделю до операции необходимо придерживаться определенного режима. Крайне не рекомендуется:

    • принимать таблетки, которые ухудшают свертываемость крови (аспирин);
    • употреблять табачные и спиртосодержащие изделия;
    • долго находиться под прямыми солнечными лучами.

    Дополнительные указания после осмотра врач может назначить в индивидуальном порядке.

    Методика проведения закрытой ринопластики

    Технология выполнения операции заключается в небольших разрезах, через которые происходят манипуляции. Деформированной хрящевой ткани придают необходимый вид. Операция проводится в ограниченной видимости для специалиста, поэтому требует определенного мастерства. Существуют разные виды разрезов:

    • Краевой. Рассечение ткани происходит по краю ноздри для доступа к перегородке.
    • Межхрящевой. Данный тип используется в работе с костной частью спинки носа.
    • Трансфикционный. Проводится в области соединения перегородки и крыльного хряща.
    Читать еще:  Перьевой клещ

    Главная задача врача – не деформировать мягкие ткани. Кожа в носовой области обладает плохой эластичностью и подвижностью. По окончанию наносятся специальные швы, которые предотвращают появление гноя, воспаление разреза.

    О том, как проходит закрытая ринопластика, смотрите в этом видео:

    Реабилитация после

    Очень важно соблюдать все рекомендации врача во время реабилитационного периода. От этого будет зависеть скорость заживления раны и возможность появления осложнений. Несмотря на безопасность закрытой ринопластики, необходимо дополнительно следовать простым правилам:

    • Провести сутки в стационаре после операции. В этот период контролируется состояние пациента, отслеживается наличие потенциальных осложнений. При выписке удаляются турунды для последующего нормального дыхания.
    • Использовать гипсовую повязку. В течение семи суток следует носить специальный бандаж, который фиксирует перегородку. Это позволяет предотвратить случайную деформацию и искривление.

    • Соблюдать повышенную осторожность. Еще 3 месяца после пластики нужно воздерживаться от физической активности, которая может травмировать носовую перегородку. Любой удар может привести к потере достигнутого результата.

    Также стоит первые два дня отказаться от горячих ванн. Нельзя мочить гипсовую повязку. Период полного восстановления проходит в течение 6 — 12 месяцев.

    Возможные осложнения

    Результатом хирургического вмешательства или халатности во время реабилитационного периода могут стать серьезные осложнения. Список возможных проблем:

    • не достигнута желаемая форма (данный дефект требует повторной процедуры);
    • отечность, воспаление тканей носа, нагноение;
    • кровоизлияния (устраняются исключительно хирургическим путем);
    • пигментация на поверхности кожи;
    • рубцы и шрамы.

    Очень важно разумно подойти к выбору клиники и специалиста, а также строго выполнять послеоперационные советы.

    Результат и его продолжительность

    Экспертная оценка полученного результата происходит через 2 — 3 месяца после пластики. Благодаря закрытой технике достигаются следующие эффекты:

    • устраняется горбинка;
    • уменьшается размер и форма носа;
    • проводится коррекция искривленной перегородки;
    • исправляется кончик;
    • проводится удаление индивидуальных дефектов и асимметрии.

    Достигнутый эффект остается навсегда, если избегать повреждений области носа.

    Стоимость вмешательства

    Стоимость вопроса варьируется в зависимости от выбранной клиники и специалиста. Показатели средней цены следующие:

    Особенности закрытой ринопластики. Фото, подробное описание, альтернативные методы

    Ринопластика – хирургическая операция, позволяющая исправить врождённые и приобретённые деформации носа. Ринопластика занимает одну из лидирующих позиций среди всех пластических операций. Пластика носа бывает двух видов: открытая и закрытая. Данная статья будет посвящена особенностям закрытой ринопластики. Закрытая ринопластика – хирургическая операция, при которой не делаются разрезы на видимых участках носа.

    Чем отличается от открытой?

    Чтобы помочь определиться, какой вид пластики лучше — открытый или закрытый, опишем каждый из них и, соответственно, разницу между ними. При открытой ринопластике делается один разрез на коже, затем мобилизируют отделенный от хрящей лоскут мягких тканей вместе с сосудами. Поле этого открывается доступ ко всем структурам носа, позволяющий визуально оценить проблему, а так же обнаружить дефект, который не был виден через кожу.

    Метод является преимущественным при:

    • Деформация глубоких отделов перегородки носа.
    • При изменениях свода и арки крыльев носа.
    • Введение среднего или крупного трансплантата.
    • Повторная ринопластика.
    • Значительные эстетические недостатки.

    Так как обзор операционного поля гораздо шире, чем при закрытой ринопластике.

    Предлагаем посмотреть видео о сравнении закрытой и открытой ринопластики:

    Закрытый способ — что это такое, плюсы и минусы

    Открытая пластика

    1. Искривление носовой перегородки.
    2. Полное или частичное нарушение носового дыхания.
    3. Наличие костно-хрящевого горба.
    4. Деформации носовых раковин, спинки и кончика носа.
    5. Не эстетичные размеры носа.
    6. Асимметричный нос.
    7. Врожденные дефекты.

    Противопоказания

    Все противопоказания делят на две группы: абсолютные и относительные.

    Абсолютные противопоказания:

    • Лица младше 18 лет.
    • Иммунодефицитные состояния (ВИЧ, опухоли и др.).
    • Заболевания, связанные с нарушением свёртывающей способностью крови.
    • Тяжёлые системные заболевания в стадию обострения (сахарный диабет, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, неспецифический язвенный колит и др.).

    Относительные противопоказания:

    • Воспалительные заболевания дыхательных путей.
    • Хронические заболевания в стадии обострения.
    • Беременность и кормление грудью.

    Предлагаем посмотреть видео о противопоказаниях к проведению ринопластики:

    Сдача необходимых анализов и подготовка к операции

    • Срок действия 10 дней: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма.
    • Срок действия 1 месяц: анализ крови на ВИЧ, RW, гепатиты В и С, ЭКГ.
    • Сделанная не позднее 12 месяцев флюорография.
    • Бессрочно — принадлежность к группе крови и резус-фактор; рентгенограмма придаточных пазух носа.

    Перед операцией необходимо:

    1. За 2 недели до операции прекратить курить и употреблять алкоголь, а также лекарственные препараты (гормональные противозачаточные, антикоагулянты), острую, солёную, копчёную пищу.
    2. За пару часов до операции не есть и не пить.

    Предлагаем посмотреть видео о том, как правильно подготовиться к ринопластике:

    Закрытая ринопластика проводится под общим наркозом (эндотрахеальный наркоз). Эндотрахеальный наркоз является наиболее безопасным, а так же позволяет контролировать жизненно важный функции организма. Данный вид наркоза предупреждает аспирацию дыхательных путей кровью и рвотными массами.

    Как делают операцию?

    Закрытая ринопластика включает несколько этапов:

      Кожные разрезы. С обеих сторон на кожу преддверия носа наносят метки, которые соответствуют проекции кончика, для более точного нанесения разреза. Линия разреза должна проходить не ближе 6 мм от хвостового отдела латеральной ножки большого хряща, для обеспечения адекватной опоры. Затем пинцетом и тупоконечными ножницами закрепляют кожу над кончиком носа. Удаляют часть латеральной ножки.

    При опущенном кончике носа и «висячей» колумелле разрез продолжают в трансфикционный (между головным отделом медиальной ножки латеральных хрящей и хвостовым отделом четырёхугольного хряща). Для поднятия верхней губы удаляют ость верхней челюсти.

  • Уменьшение длинны перегородки носа.
  • Обнажение спинки носа и удаление костно-хрящевого горба. При закрытой ринопластики удаление костно-хрящевого горба осуществляется за счёт уменьшения высоты спинки носа. Перед резекцией горба мобилизируют слизистую оболочку. Затем частично удаляют верхний латеральный хрящ, а если есть необходимость, то производят боковую остеотомию, что является следующим этапом.
  • Боковые рассечения кости носа пациента.
  • Формирование кончика и крыльев носа. Уменьшение размера кончика носа производится путём ослабления поддерживающих структур. На поддерживающие структуры носа наносят насечки. Если насечки нанести далеко друг от друга, то ноздри будут казаться широкими и тогда приходится сшивать медиальные ножки верхних латеральных хрящей или применять аутотрансплантат.

    Длительность

    Закрытая ринопластика продолжается от 30 до 60 минут.

    Реабилитация

    Строгое соблюдение предписаний врача:

    1. Приподнятость головного конца кровати во время сна.
    2. Прикладывание холодного компресса в течение 2 суток.
    3. Не принимать алкоголь, аспирин, а также препараты, содержащие салицилаты в течение 2-2,5 недель.
    4. Жидкая пища в первые сутки.
    5. Ограничение физической нагрузки в течение 3 месяцев.
    6. Не высмаркиваться, не носить очки в течение 1 месяца.
    7. Избегать прямых солнечных лучей, а так же использовать солнцезащитный крем SPF 20.
    8. Воздержаться от горячих ванн первые 2 дня.

    Больше информации о реабилитации после ринопластики найдете тут.

    Первичный результат операции можно увидеть уже на 30 сутки, после исчезновения отёка и гематом. Окончательный результат можно оценить спустя 3 месяца. Эффект постоянный, но возможна недостаточная коррекция.

    Фото до и после

    На фото ниже можно увидеть пациентов до операции и после нее.





    Осложнения

    Осложнения и побочные эффекты:

    • Гипоксия.
    • Гипертермия.
    • Кровотечения.
    • Надрывы на коже колумеллы.
    • Повреждение слёзного протока.
    • Аллергическая реакция.
    • Гематомы.
    • Слезотечение.
    • Выраженный отёк.
    • Расхождение швов.
    • Неукротимое чихание, головные боли, аспирация внутриносовыми тампонами, токсический шок, обострение хронического гайморита (как воспалительная реакция на длительное нахождение тампонов).
    • Пигментация.
    • Пустулы кожи, в результате неправильного наложения гипсовых повязок.
    • Дакриоцистит – воспаление слёзного канала.
    • Некроз мягких тканей – редко.
    • Синдром «открытой крыши», возникает в результате гиперкоррекции костно-хрящевого горба.

    Риск возникновения осложнений и побочных эффектов можно снизить до минимума, следуя принципам:

    1. Тщательный подбор пациентов, изучив их анамнез, анатомические особенности и анализы.
    2. Применение гипотензивной анестезии.
    3. Подробное планирования хода операции, а так же правильный выбор техники операции.
    4. Осторожное тампонирование.
    5. Правильный подбор инструментов.
    6. Использование антибиотиков широкого спектра действия.

    Предлагаем посмотреть видео о возникновении осложнений после ринопластики:

    Информацию о последствиях и возможных осложнениях после ринопластики, а также фото до и после процедуры, вы найдете тут.

  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector